Le souscripteur
Civilité*:
M.
Mme
Mlle
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Profession*:
Conjoint(e)
Prénom:
Nom:
Date de naissance:
Profession:
Age:
Enfant(s) de -21 ans:
-
1
2
3
4
5
Plus
Expatriation
Pays d'expatriation:
Adresse du pays:
Durée:
Date de départ:
Garantie santé
Garantie choisie : je suis interessé(e) pour*:
100% en frais réel (tous actes médicaux)
Medecine douce
Uniquement hospitalisation
L'assistance rapatriement
Optique et dentaire
La responsabilité civile
Medecin specialisé
Autre (choix ou question de votre part) :
Votre proposition doit se baser sur une*:
Formule normale
Formule intermediaire
Formule supérieure
Mon tarif sera*:
EN COMPLEMENT DU CFE
AU TARIF 1 EURO
EN COMPLEMENT DE LA SECURITE SOCIALE
Mon budget mensuel en tarif individuel*:
< 100€
100€ à 300€
300€ à 500€
500€ à 1 000€
> 1 000€
Mon budget mensuel en tarif famille (à partir de 2 adultes et 1 enfant)*:
< 300€
300€ à 500€
500€ à 800€
800€ à 1 500€
1 500€ à 2 000€
> 2 000€
Je suis également intéressé(e) par*:
L'indemnité journalière
Le capital décès (famille ou Homme clés)
Le placement retraite (avantage assurance vie des Expatriés)
Par l'ouverture d'un compte bancaire avec votre partenaire HSBC banque de BACQUE BEAU
Par l'investissement immobilier
Par la participation au capital d'une société national et/ou international
J'ai connu ALLIANCE EXPAT par :
La CFE
L'UFE
Liens partenaires :
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